醫院手術(shù)室凈化工程-醫療潔凈室解決方案
    醫院醫療行業(yè)是一個(gè)很龐大而特殊的行業(yè),特別是醫院手術(shù)室對空氣潔凈度要求也很高。通常,合格的醫院手術(shù)室凈化工程或者醫療潔凈室對醫院空氣的最低要求用效率為30%的預濾器和效率為90%的亞高效濾器結合使用進(jìn)行過(guò)濾。一般情況下不需要高效過(guò)濾器過(guò)濾,但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護理區域則需要高效過(guò)濾器過(guò)濾。

潔凈手術(shù)室類(lèi)別及等級參考：

 

    醫院系統的潔凈室最先用于手術(shù)室，也就是我們現在所說(shuō)的醫院手術(shù)室凈化工程。開(kāi)始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應用,因為矯形手術(shù)時(shí)間較長(cháng),易于引起感染。控制水平較理想的是使用手術(shù)臺附近的空氣潔凈度達到100級。一般建議使用頂部高效空氣過(guò)濾系統,它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將手術(shù)臺和人包括在內。

    醫療潔凈室獲得應用的其它領(lǐng)域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護理單元等。最新進(jìn)展之一是牙外科手術(shù)潔凈室的應用,它降低了在長(cháng)期手術(shù)過(guò)程中醫務(wù)人員被感染的危險。

    潔凈室作為醫院重要的功能分區之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫院的使用和對患者的治療。要提高醫院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設計、施工和維護三方面同時(shí)重視。

　　醫院應用潔凈環(huán)境最廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統的紫外線(xiàn)等手段對全過(guò)程實(shí)行污染控制的現代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內，患者感染率可降低 10 倍以上，從而可以少用或不用會(huì )傷害患者免疫系統的抗生素。既要無(wú)塵又要無(wú)菌是潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)。

　　醫院潔凈室包括手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監護室)、燒傷病房及解剖室、凈化實(shí)驗室、人工透析室、標本室等，其工程質(zhì)量與醫療質(zhì)量有著(zhù)直接而重要的關(guān)系。

一、設計

　　我國《潔凈室施工及驗收規范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規范”)強調，新風(fēng)必須遵循三級過(guò)濾的原則。這是因為和空調系統相比，凈化系統新風(fēng)的塵濃負荷比高達 90% 以上，因此，為了運行質(zhì)量必須強調新風(fēng)三級過(guò)濾。現在醫院潔凈手術(shù)部的標準和規范中都已將此作為規定。另外，回風(fēng)必須有過(guò)濾器，能放中效最好。設計人員只有準確理解了“規范”的要求，才能使潔凈室最大程度地滿(mǎn)足醫院的功能要求。

　　設計人員要確保潔凈室工程質(zhì)量，還必須對醫院潔凈室施工現場(chǎng)做認真地調研、考察，否則，設計出來(lái)的潔凈室工程質(zhì)量就會(huì )大打折扣。如在對某醫院潔凈室做含塵濃度檢測時(shí)，突然發(fā)現塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先想到的是過(guò)濾器風(fēng)口漏，經(jīng)檢查，雖然發(fā)現確實(shí)有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經(jīng)驗判斷，這是新風(fēng)口設計不當，由于設在 5 層樓頂上向下的新風(fēng)口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃塵正是來(lái)自新風(fēng)口下方冒出的濃煙。這樣的新風(fēng)口位置，必然產(chǎn)生危及室內潔凈度的結果，無(wú)論后期施工質(zhì)量如何，其潔凈室的工程質(zhì)量也很難達到要求，實(shí)際上這與“規范”中要求的新建潔凈手術(shù)室應遠離污染源的總體要求是相違背的。

　　設計是潔凈室工程質(zhì)量的基礎，醫院手術(shù)室凈化工程的設計絕不是閉門(mén)造車(chē)，需要不斷解決問(wèn)題以滿(mǎn)足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設計是潔凈室工程質(zhì)量的第一道保障。

二、施工

　　潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個(gè)階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。

　　(一)準備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)

　　1.認真做好圖紙會(huì )審和技術(shù)交底

　　充分領(lǐng)會(huì )設計意圖，做好圖紙會(huì )審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節，發(fā)現和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅實(shí)的基礎。

　　施工中會(huì )出現各種矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。

　　如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現，原設計的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設 計人員和建設方的協(xié)調，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M(mǎn)足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

　　2.嚴格控制材料設備質(zhì)量

　　潔凈室的材料設備主要有各類(lèi)裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關(guān)工程技術(shù)標準、施工質(zhì)量驗收規范和設計文件的要求進(jìn)行檢驗和驗證。潔凈室應使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。

　　空調保溫材料也必須符合國家有關(guān)規定達到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著(zhù)灰塵和防火等要求。

　　(二)工程質(zhì)量控制要點(diǎn)

　　1.選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的施工隊伍

　　潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專(zhuān)業(yè)，施工人員須對潔凈室施工規范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認識，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。

　　2.潔凈室內密封控制重點(diǎn)

　　潔凈室內密封控制重點(diǎn)內容是圍護結構的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應均勻涂密封膠，達到嚴密不漏風(fēng);潔凈室內的嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開(kāi)關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫用燈帶、觀(guān)片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。

　　3.送回風(fēng)管道質(zhì)量控制

　　送回風(fēng)系統管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內受污染的空氣滲透出去，從而可滿(mǎn)足潔凈室內的潔凈度和延長(cháng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設備的安裝質(zhì)量。

　　管道加工時(shí)應著(zhù)重做好風(fēng)管設備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿(mǎn)足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內充填的消聲材料應不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結束用白綢布揩擦內表面應無(wú)任何油污、灰跡為清洗合格。風(fēng)管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護好風(fēng)管兩端再運至現場(chǎng)安裝，所有風(fēng)管配件及設備在安裝前都須擦拭干凈，否則不可安裝。

　　管道連接及設備安裝過(guò)程中應注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問(wèn)題，所以?xún)艋艿篮蜋C動(dòng)設備連接時(shí)可用軟接頭，但在管路上不宜使用。

　　其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時(shí)積累的細菌和塵粒，在停運期間，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營(yíng)養為微生物的繁殖提供了最有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片——這之中有很大一部分是高效過(guò)濾器不能阻擋的，于是就構成了微生物二次污染。

　　事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這是因為軟接頭通常不保溫，結露就在這里發(fā)生。對醫用潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。

　　最后，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風(fēng)。

　　(三)驗收階段質(zhì)量控制要點(diǎn)

　　凈化空調系統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過(guò)調試可以及時(shí)發(fā)現施工中存在的一些缺陷并及時(shí)進(jìn)行整改和修補，調試對設計圖紙也是一個(gè)重要的驗證過(guò)程。

　　潔凈室和空調送回風(fēng)管道應在安裝高效過(guò)濾器前達到清潔要求，凈化空調系統必須連續空吹12小時(shí)以上，空吹后再對送回風(fēng)管和空調機組內部進(jìn)行清掃和擦洗干凈。

　　工程竣工后，建設單位應組織醫療部門(mén)、使用潔凈室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》(GB50233-2002)、《通風(fēng)與空調工程施工驗收規范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗收規范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗收規范對潔凈室進(jìn)行嚴格的質(zhì)量驗收，并應委托有資質(zhì)的第三方檢測單位對潔凈室內潔凈度對照設計文件和有關(guān)標準規范進(jìn)行檢測。

三、維護維護

　　在保證醫院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的過(guò)程中同樣有著(zhù)舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔凈室內工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒(méi)有有效地過(guò)濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒(méi)有維護，以致沒(méi)有新風(fēng)吸入，加上空調箱內一部分風(fēng)機掉帶，總風(fēng)量又小，導致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在長(cháng)期缺氧的室內就會(huì )出現暈倒狀況。

　　再如，某院潔凈手術(shù)室某日突然發(fā)現某點(diǎn)菌濃大增，只能停止手術(shù)待查。結果查出某點(diǎn)上方過(guò)濾器有一肉眼可見(jiàn)的漏洞。技術(shù)人員相信這一漏洞在此前已經(jīng)存在。問(wèn)題出在平時(shí)對過(guò)濾器根本沒(méi)有檢查檢漏的制度，如果經(jīng)常打開(kāi)孔板檢查一下，這個(gè)問(wèn)題不難發(fā)現。

　　通過(guò)以上論述，我們看到，設計、施工和維護是保證醫院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不可。我們只有在設計時(shí)保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔凈室的質(zhì)量過(guò)程控制，在平時(shí)對潔凈室工程注意定期檢查和維護，才能從全面質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。

負壓手術(shù)室解決方案

     為伴有傳染病的患者手術(shù)時(shí)，應建立負壓潔凈手術(shù)室。方法：應采取增設排風(fēng)機等有效手段以調節排風(fēng)量，使潔凈手術(shù)室由正壓變成負壓。結果：在潔凈區域內用空氣負壓差來(lái)控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內空氣。結論：使用負壓手術(shù)室可以從根本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問(wèn)題。

     一間負壓手術(shù)室通常包括一個(gè)通風(fēng)系統，以便空氣從走廊或者任意相鄰區域流進(jìn)負壓手術(shù)室，同時(shí)確保污染的空氣無(wú)法從負壓手術(shù)室逸出，流入醫院和衛生機構的其它區域。

     自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動(dòng)。如果手術(shù)室處于負壓狀態(tài)，外面的空氣則會(huì )不斷從門(mén)下面流進(jìn)房間，同時(shí)防止房間內滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進(jìn)入外面的走廊。舉一個(gè)常見(jiàn)的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負壓室。負壓條件形成后，關(guān)閉浴室門(mén)，風(fēng)扇就會(huì )阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。

     要產(chǎn)生負壓狀態(tài)，可通過(guò)平衡房間的通風(fēng)系統，讓自動(dòng)排放的空氣多于自動(dòng)提供的空氣即可實(shí)現。這樣就造成通風(fēng)不平衡，房間通風(fēng)系統不斷從房間外面吸進(jìn)空氣補充。在一間經(jīng)過(guò)精心設計的負壓室里，空氣完全通過(guò)門(mén)下面的一個(gè)縫隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以防止空氣通過(guò)各種其它裂縫和縫隙進(jìn)入，例如窗戶(hù)四周的各種縫隙，墻上照明設備以及插座等。即使房間已經(jīng)實(shí)現了負壓條件，這些地方漏進(jìn)的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態(tài)。

      實(shí)現和維持房間負壓以便空氣流進(jìn)房間所需的最小壓力差非常小（水位表的0.001英寸）。實(shí)際實(shí)現的負壓值取決于通風(fēng)系統空氣消耗量與供應量的差額以及房間的結構和大小，包括空氣流動(dòng)路徑和流動(dòng)開(kāi)口。如果房間密封情況良好，則很容易實(shí)現高于0.001英寸水位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實(shí)際情況（特別是比較舊的醫療機構），要實(shí)現較大的負壓值可能需要排放量/供應量差值大于通風(fēng)系統容量。

       要在一間通風(fēng)系統正常運行的條件下實(shí)現負壓環(huán)境，首先調節房間的空氣流動(dòng)供應量與排放量，實(shí)現排放量比供應量高10%或者高50立方英尺/分鐘（取決于較高值）即可。大多數情況下，這種標準就能夠實(shí)現至少0.001英寸水位表的負壓值。如果無(wú)法實(shí)現0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過(guò)增加流量差額（在通風(fēng)系統允許范圍內）實(shí)現，則應仔細檢查該房間是否存在縫隙（例如門(mén)縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入墻壁的裝置等），然后采取補救措施，密封這些裂縫。

       房間內的負壓值可通過(guò)改變通風(fēng)系統運行或者打開(kāi)和關(guān)閉房間的門(mén)、走廊門(mén)或者窗戶(hù)而改變。如果已經(jīng)建立起一種運行結構，應確保妥善關(guān)閉負壓室以及其它區域（例如影響空氣壓力的走廊門(mén)）的所有門(mén)窗，人員需要進(jìn)入或離開(kāi)房間或區域的情況除外。

煙霧試驗

煙霧試驗是一種很簡(jiǎn)單的程序，用于確定房間是否已處于負壓狀態(tài)。將一節火管置于負壓室門(mén)下方，與門(mén)保持約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管產(chǎn)生少量煙氣。手持火管，與門(mén)保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低于空氣速度。如果房間已處于負壓條件，煙霧則會(huì )從門(mén)下方流入房間。如果房間處于非負壓條件，煙霧則會(huì )吹向門(mén)外或者保持靜止不動(dòng)。

該試驗必須在門(mén)保持關(guān)閉的情況下進(jìn)行，并且，房間的所有窗戶(hù)也必須緊閉。如果房間的空氣凈化器已在運行（包括通風(fēng)柜或者生物安全柜），必須保持運行。如果房間有接待室，則應測試從走廊到接待室以及接待室到房間的壓力差。

相關(guān)案例：

根據廣州市某醫院手術(shù)部?jì)艋照{的要求，設計時(shí)采用了獨立凈化空調機組和集中新排風(fēng)機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風(fēng)、下側回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送上回。概要介紹了所采用的空氣處理方式、空調自控內容、對象，工程竣工后進(jìn)行的調試與運行情況。測試與運行結果表明：工作區的氣流速度場(chǎng)和溫度場(chǎng)分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數超過(guò)軍隊YFB001-1995標準，其它指標達到標準，符合醫院使用要求。

1.概況

醫院手術(shù)部由手術(shù)一室（Ⅲ級）、手術(shù)三室（Ⅲ級）、手術(shù)二室（Ⅱ級）和十萬(wàn)級的器械室、敷料室、潔凈走廊組成,位于醫院新建的綜合病房樓七層，凈化空調面積138m2。大樓八層為技術(shù)層，布置凈化機組、設備；熱泵機組置于四樓屋面上。根據醫院需要, 手術(shù)一室用于普外手術(shù)，手術(shù)二室用于胸外手術(shù), 手術(shù)三室用于眼科手術(shù)。為滿(mǎn)足醫院的使用要求，設計時(shí)采用了獨立凈化空調機組和集中新排風(fēng)機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風(fēng)、下側回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送上回。測試與運行結果表明：工作區的氣流速度場(chǎng)和溫度場(chǎng)分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數超過(guò)軍隊YFB001-1995標準，并超過(guò)了2002年《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333-2002。其它指標達到設計要求。凈化空調系統運行四年來(lái)，效果較好。

2.室內設計參數的確定

本工程采用的設計參數是根據《潔凈室施工及驗收規范》JGJ71-90和《軍隊醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》YFB001-1995以及院方的要求，參照有關(guān)技術(shù)措施和醫院手術(shù)部的設計經(jīng)驗綜合考慮后確定的。根據醫院手術(shù)的類(lèi)型和數量、院方劃給的手術(shù)部總面積、手術(shù)部的樓層位置，確定了手術(shù)部的平面布置，各個(gè)房間的室內設計參數YFB001-1995規定見(jiàn)表1。

由于醫用凈化空調系統空氣處理工藝的特殊要求，其初投資一般較高，在符合規范的前提下，院方常常會(huì )提出更高的要求，系統的經(jīng)濟性也越來(lái)越受到關(guān)注。因此在確定室內參數時(shí)，必需考慮醫院水、電、汽和土建的現狀，醫院的環(huán)境、資金和需要，有所側重。

2.1室內溫、濕度

室內溫、濕度主要是為醫護人員創(chuàng )造出最有利于工作的舒適環(huán)境，滿(mǎn)足手術(shù)過(guò)程的嚴格要求。適宜的溫度對保持病人的體溫是必須的；濕度低會(huì )產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水，濕度高使人不適、影響精細操作。因為院方長(cháng)時(shí)間的大型手術(shù)很少，南京常年空氣濕度較高，本工程對溫度嚴格控制、對濕度的上限嚴格控制、濕度的下限要求降到次要位置。

2.2室內空氣潔凈度

考慮到醫院的手術(shù)對象多為老年人，控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自?xún)舻哪芰Γ挚垢蓴_；同時(shí)本工程采用的德國醫用衛生型機組風(fēng)量大，壓頭高，確定除手術(shù)室按表1選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬(wàn)級,同時(shí)提高換氣次數：手術(shù)一室、三室為38次／h ,手術(shù)二室為65次／h，輔房和潔凈走廊為22次/h。

2.3室內正壓

為防止外部的污染空氣進(jìn)入手術(shù)室和潔凈區，保持室內潔凈度要求，各房間設計為正壓。由于手術(shù)室采用醫用氣密門(mén)，換氣次數較高，故取表1的正壓值。

2.4室內噪聲

對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴格。設計指標按表1，從嚴掌握。

2.5新風(fēng)量

新風(fēng)量對維持室內正壓、稀釋并排除手術(shù)室內有害氣體，保證醫患人員的舒適性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

保證室內正壓要求的新風(fēng)量為：

新風(fēng)量對維持室內正壓、稀釋并排除手術(shù)室內有害氣體，保證醫患人員的舒適性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

保證室內正壓要求的新風(fēng)量為：

Q1 =a?∑(q?l)式中Q1 ——保持潔凈室正壓所需的新風(fēng)量(m3/h);a ——根據維護結構氣密性確定的安全系數,一般可取1.1~1.2;q ——當潔凈室為某一正壓時(shí),其維護結構單位長(cháng)度縫隙的滲漏風(fēng)量(m3 /h? m)可根據正壓值查表得到;l ——維護結構的縫隙長(cháng)度。

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醫院手術(shù)室凈化工程-醫療潔凈室解決方案